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Miércoles, 30 Diciembre 2020

LITIASIS SOBRE CUERPOS EXTRAÑOS

Escrito por Claudia Abadía Molina | José Luis Bancalero Flores | María Santamaría González, Posted in Volumen15

Figura 1. Litiasis sobre hilo de sutura en hombre de 79 años. A) y B) Litiasis sobre hilo de sutura. C) Fragmento: 55% oxalato cálcico monohidrato (OCM), 40% oxalato cálcico dihidrato (OCD) y 5% hidroxiapatita. D) Espectro infrarrojo (EIR) de materia orgánica. E) EIR correspondientes a OCM, OCD, e hidroxiapatita.

La litogénesis es causada principalmente por la sobresaturación de determinados constituyentes en la orina, existiendo otros factores que facilitan este proceso como pH extremo, malformaciones anatómicas, presencia de promotores etc.
Además, ciertas condiciones etiopatogénicas son capaces por sí solas de inducir la formación de un cálculo urinario, como puede ser la presencia de un obstáculo que lentifica el flujo urinario. En este sentido, reseñamos aquellos cálculos que se desarrollan sobre un cuerpo extraño que se encuentra en las vías urinarias (suturas quirúrgicas, grapas, catéteres, etc.). En el presente artículo se describen dos casos de este tipo de litiasis.

Como consecuencia de varios procesos que sufren las células del urotelio se produce la precipitación de mucoproteínas. Cuando se unen formando macroagregados, dan lugar a la matriz orgánica que actuaría como nucleante heterogéneo del oxalato cálcico. Estas glicoproteínas formarían la matriz proteica que favorece la precipitación de sales cálcicas.

Otra de las proteínas encontradas mayoritariamente en los cálculos urinarios es la albúmina, y parece actuar como promotora por un mecanismo cuádruple: se adsorbe sobre diferentes tipos de cristales, disminuye el potencial Zeta de los cristales favoreciendo la adhesión irreversible, se une al calcio iónico y, a otras proteínas.

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Figura 2. Litiasis ureteral sobre hilo de tracción de catéter doble J (CDJ), en hombre de 60 años. A) Fragmento: 62% fosfocarbonatos y 7% estruvita (núcleo), y 31% ácido úrico dihidrato (periferia). B), C) y D) Litiasis ureteral sobre hilo de tracción. E) EIR correspondiente a estruvita y fosfocarbonatos. F) EIR correspondiente al ácido úrico dihidrato.

La permeabilización ureteral con CDJ aporta beneficios en determinadas patologías, teniendo indicaciones tanto profilácticas como terapéuticas. Sin embargo, su colocación no está exenta de riesgos. Uno de los más frecuentes es la infección bacteriana que se ve favorecida por diversos factores, entre ellos: la manipulación a la hora de colocarlo, el reflujo ureterovesical o la formación de biofilms por parte de bacterias del tracto urinario.

Entre las bacterias oportunistas que pueden infectar el CDJ encontramos aquellas productoras de ureasa (Escherichia, Proteus, Klebsiella, Pseudomona, etc.) que hidrolizan la urea en amoniaco y dióxido de carbono. Como consecuencia aumenta el pH urinario que provoca la precipitación de fosfatos. Cuando estos se unen al amonio y magnesio se forma estruvita, y fosfocarbonato si su unión se realiza con el calcio.  

En conclusión, el estudio de los cálculos es esencial para determinar la causa final que los originó, que en algunas ocasiones puede ser consecuencia de un procedimiento invasivo que fue necesario realizar en el paciente urológico.

BIBLIOGRAFÍA
  1. Lázaro Castillo, J. Aspectos médico-analíticos de la litiasis urinaria recidivante: bases etiopatogénias, diagnostico bioquímico, análisis de cálculos, tratamiento médico, atlas fotográfico. España: Izasa; 2010.
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