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Martes, 30 Abril 2019

INTERFERENCIAS BIOQUÍMICAS POR TRATAMIENTO CON HIDROXICOBALAMINA

Escrito por Natalia María García Simón | Aarón Izquierdo Bazaga | Aránzazu Martín García

Figura. La cobalamina tiene un átomo de cobalto con seis valencias. Cuatro forman un enlace covalente con átomos de nitrógeno. La quinta valencia forma un enlace con el átomo de nitrógeno del grupo bencimidazol. La sexta valencia se cubre con diversos radicales de naturaleza aniónica. A) Hidroxicobalamina con el grupo hidroxilo (OH-), y B) Cianocobalamina con el grupo cianuro (CN-). C) Coloración rojiza del suero característica del tratamiento con hidroxicobalamina en la muestra de una paciente.
C)
Figura2

Mujer de 72 años que ingresa en la UCI por intoxicación por monóxido de carbono. Presenta obnubilación y malestar general tras haber pasado todo el día con una estufa de carbón encendida. En la analítica realizada al ingreso, se observa elevación de carboxihemoglobina, troponina y lactato, sospechando una co-intoxicación por cianuro. Como tratamiento, se le coloca una mascarilla con reservorio de oxígeno, sueros e hidroxicobalamina.

La hidroxicobalamina se utiliza como antídoto para tratar la intoxicación por cianuro, sustancia altamente peligrosa para el organismo al unirse a la enzima citocromo oxidasa. Esta enzima es fundamental para el metabolismo energético de las células. Cuando se une al cianuro, su función queda anulada provocando la muerte celular. Los daños más graves suelen ser a nivel cardíaco y del sistema nervioso. Diversos estudios demuestran que a mayor daño tisular, peor pronóstico con aumento considerable de la mortalidad.

Dicha intoxicación suele producirse por la exposición al humo como es el caso de esta paciente. También puede darse al respirar o tragar cianuro, así como por contacto con piel y/o mucosas.

Este antídoto reacciona con el cianuro del organismo formando cianocobalamina, compuesto no venenoso y soluble que se elimina fácilmente por orina.

La hidroxicobalamina es de color rojo intenso por lo que los pacientes a los que se les administra, suelen presentar coloración rojiza en la piel y las mucosas hasta un máximo de 15 días. También se observa esta coloración en muestras de sangre y orina del paciente pudiendo confundirse con hemólisis o hematuria.

La coloración puede provocar interferencias en diversas determinaciones bioquímicas tales como bilirrubina, creatinina, amilasa, alanina y aspartato aminotransferasas (ALT, AST), hierro, fósforo y creatin kinasa (CK) dependiendo del analizador. Estas interferencias pueden dar lugar tanto a resultados falsamente aumentados como disminuidos, lo que podría conducir a una interpretación errónea de estas pruebas si se desconoce que la causa de la coloración es debida a una interferencia causada por el tratamiento con hidroxicobalamina y no por un proceso de hemólisis.  

Todo esto puede dar lugar a una incorrecta valoración del estado real del paciente así como de su evolución.

En el caso presentado se descarta la hemólisis del suero, mediante la determinación del índice de hemoglobina en un analizador con lectura espectrofotométrica, tras observar un color rojizo del suero como se puede observar en la figura. No recibimos muestra de orina de la paciente.

La coloración en el suero desapareció paulatinamente hasta dejar de observarse en el cuarto día.  

La evolución de la paciente fue favorable, probablemente por no presentar daños orgánicos graves. Recibió el alta hospitalaria al quinto día de ingreso.

Bibliografía
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