cabeAEBM
cabecera15

Miércoles, 30 Diciembre 2020

DEBUT INUSUAL DE LEUCEMIA AGUDA

Escrito por Eva Barbón Alonso | Beatriz Villanueva Iribarren | María Ordóñez Marina

Figura 1. Morfología de sangre periférica con tinción May-Grünwald Giemsa capturada por Cellavision®. Podemos apreciar la presencia de un 95% de blastos con elevada relación núcleo/citoplasma. En algunas células se puede apreciar nucleolos.

Se presenta el caso de una mujer de 89 años que, encontrándose en situación basal, manifiesta desorientación, pérdida de fuerza y dificultad para hablar. A su llegada al servicio de urgencias del hospital de referencia presenta asimetría facial, disfagia y cefalea junto con un incremento de su déficit motor. 
En base a la clínica de la paciente se sospecha de un posible ictus y se decide activar el protocolo de “código ictus”, basado en la cooperación entre los servicios de urgencias, neurología y análisis clínicos con el objetivo de realizar un diagnóstico temprano.

Durante la exploración neurológica se detecta parálisis facial central izquierda, lenguaje disártrico y plejía de extremidades izquierdas con anestesia hemicorporal asociada.  

En la analítica de sangre destacan los resultados del hemograma que alertan al personal de guardia (tabla 1).

tabla1Tabla 1. Parámetros alterados en el hemograma.
La importante leucocitosis a expensas de linfocitosis invita a revisar el scattergrama y a realizar una extensión de sangre periférica (figura 1).

Ante las alarmas generadas por el analizador hematológico y la observación en el frotis sanguíneo de un porcentaje alto de blastos, se informa al servicio de hematología, que decide el ingreso inmediato de la paciente con diagnóstico de ictus isquémico secundario a leucemia aguda.

tabla2Tabla 2. Evolución de las analíticas de control durante el ingreso. Podemos observar como los parámetros que se encontraban alterados, lejos de mejorar, se alteran aún más con el paso de los días.

Se valora de nuevo la situación de la paciente ante los resultados obtenidos (tabla 2) descartándose la realización de medulograma y posteriores pruebas necesarias para tipificar la leucemia. Se inicia tratamiento paliativo. Al tercer día de ingreso se produce el éxitus de la paciente.  

Nos encontramos ante una leucemia aguda con un debut inusual. En este caso el trabajo del laboratorio es fundamental ya que, por una parte, se descarta la sospecha inicial de ictus y, por otra, se confirma por los datos obtenidos que se trata de una leucemia aguda.

La leucostasis es una complicación de la leucemia aguda asociada a hiperleucocitosis superior a 50.000 leucocitos/µL. Es un signo de mal pronóstico y se ha asociado con una menor supervivencia debido a la gravedad de sus consecuencias.  

Se relaciona con un aumento de la viscosidad de la sangre en la microcirculación. Los problemas principales se deben a la adhesión de la gran cantidad de blastos al endotelio vascular.

Los órganos principalmente afectados son:
- Sistema nervioso central (SNC): Una de sus principales complicaciones es la hemorragia cerebral.
- Pulmón: Cursa con hipoxemia, disnea y taquipnea pudiendo derivar en una insuficiencia respiratoria grave.

Las leucemias mieloides cursan con una mayor incidencia de leucostasis con respecto a las linfoides. Los blastos mieloides son de mayor tamaño y presentan una mayor predisposición a la adhesión al endotelio vascular.
En estos  casos se propone realizar leucocitorreducción mediante leucoféresis o quimioterapia, sin embargo, este tratamiento no es posible en el caso propuesto debido a la posibilidad de complicaciones graves.  

Este caso es inusual ya que la leucocitosis provoca una isquemia cerebral relacionada con la oclusión de los vasos sanguíneos, lo que explica como una leucemia aguda pudo ser diagnosticada, inicialmente, como un ictus isquémico.

BIBLIOGRAFÍA
  1. Wellington K, Campos L. Leucostasis cerebral por crisis blástica en leucemia mieloide crónica. Med Hoy. 2017;33 (1):19-22.
  2. Moreno LP, Londono D. Hiperleucocitosis asociada a leucostasis pulmonar y cerebral en leucemia mieloide aguda.  Acta Med Colomb. 2011; 36 (2):90-92.
  3. Shiber JR, Fines RE. Cerebral hemorrhage due to hyperleucocytosis. Journal of Emergency medicine. 2008; 40(6):674-677.
  4. González AI, Rebolledo AM, Fonseca DL. Paciente con livideces en miembros inferiores y leucemia mieloide aguda. 2007; 15(3):232-234.

DESCARGAR PDF

Autores

  • Eva Barbón Alonso

    Servicio de Análisis Clínicos. Laboratorio unificado de Navarra (LUNA). Complejo Hospitalario de Navarra
  • Beatriz Villanueva Iribarren

    Servicio de Análisis Clínicos. Laboratorio unificado de Navarra (LUNA). Complejo Hospitalario de Navarra
  • María Ordóñez Marina

    Servicio de Análisis Clínicos. Laboratorio unificado de Navarra (LUNA). Complejo Hospitalario de Navarra

Deja un comentario

Por favor autentifícate como usuario para dejar un comentario.