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Lunes, 31 Diciembre 2018

CRISTALES DE COLESTEROL EN LÍQUIDO PERICÁRDICO

Escrito por Esther Fernández Grande | Ana Isabel Navarro | Luis Francisco Sáenz Mateos

Figura 1: Cristales de colesterol en líquido pericárdico a 400 aumentos. Microscopía de luz blanca y filtro de luz polarizada.

En la imagen de la figura se observan abundantes estructuras cristalinas correspondientes a cristales de colesterol.  Las imágenes que presentamos corresponden a líquido pericárdico bajo el microscopio a 400 aumentos. Macroscópicamente el líquido pericárdico tiene un aspecto amarillo brillante. Se han descrito varios grados de infiltración por células mononucleares, células plasmáticas y son frecuentes los granulomas de células gigantes con cuerpos extraños. El estudio microscópico del líquido puede mostrar cristales de colesterol con placas romboideas y con esquinas cortadas. Aparecen con forma laminar, incolora, transparente e irregular. Bajo la luz polarizada los cristales muestran los colores característicos de interferencia fundamental: azul y amarillo. 


La pericarditis con cristales de colesterol es una forma infrecuente y específica de  enfermedad pericárdica. Puede ser idiopática o asociarse a enfermedades sistémicas tales como hipotiroidismo, insuficiencia renal, tuberculosis, artritis reumatoide, insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, carcinomas metastásicos, mixedema o hipercolesterolemia. También se puede relacionar con poliquistosis renal. La presentación puede ser subclínica y las manifestaciones inespecíficas. En raras ocasiones se manifiesta como pericarditis constrictiva o taponamiento cardiaco, no obstante este último puede representar una urgencia cardiológica que requiere tratamiento inmediato.

Presentamos el caso clínico de una paciente de 72 años que ingresa para implante de drenaje y lavado pericárdico por pericarditis purulenta que había provocado cuadro de shock obstructivo.

En los antecedentes personales encontramos que anteriormente la paciente había sido ingresada por derrame pleural izquierdo y pericárdico moderado sin compromiso hemodinámico en probable contexto de poliserositis. Presentaba insuficiencia mitral leve. En 2014 se produce otro ingreso por pericarditis en contexto de poliserositis de nuevo. Además, la paciente presenta diabetes mellitus tipo II y artritis reumatoide con factor reumatoide positivo de larga evolución en tratamiento con fármaco biológico (Etanercept). La paciente presenta espondilosis dorsal con fractura-acuñamiento D9,insuficiencia venosa, linfangitis y paquidermitis de miembros inferiores. Úlcera vascular de un año y medio de evolución en maleolo externo derecho.

En la exploración física refiere mareo, náuseas y decaimiento general. La paciente presenta tensión arterial de 110/80 mmHg, disnea, frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto y herida en la cara externa del pie derecho estable, sin signos de infección.

En la radiografía de tórax se aprecia atelectasia basal izquierda con derrame pleural bilateral (secundario a insuficiencia cardiaca) y cardiomegalia.

En la analítica destaca la presencia de leucocitosis con predominio de polimorfonucleares, creatinina en ascenso con coagulopatía leve, disfunción hepática y marcadores de infección elevados. En la gasometría observamos una saturación del 93% y acidosis metabólica con elevación del lactato. Se realiza un drenaje pericárdico mediante el cual se obtiene un líquido amarillento y turbio. En el análisis microscópico encontramos 20.500 leucocitos/µL con un leve predominio de polimorfonucleares (60%), glucosa de 4 mg/dL y LDH de 7.544 UI/L.  

Se completa el estudio con el cultivo del líquido, en el cual creció Pseudomonas Aeruginosa. En los días posteriores a la realización de la punción pericárdica la paciente mejoró a nivel hemodinámico, renal y metabólico.

Bibliografía
  1. Jiménez Elorza A. et all. Pericarditis con cristales de colesterol. RevEspCardiol. 2001; 54: 1119-1120
  2. Ortiz-Vázqueza I. et all. Pericarditis por cristales de colesterol en un paciente con artritis reumatoide. Archivos de cardiología Méjico. 2014; 4:84.
  3. Gallego Page J.C., Hernando Martín M., Aguilera Saldaña M. Pericarditis idiopática por colesterol. RevEspCardiol. 2001; 54:1327 - Vol. 54 Núm.11.


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